Принятие решения
Решение о целесообразности PGT в каждом конкретном случае требует тщательного рассмотрения. Главный вопрос – безопасна ли биопсия для эмбрионов пациента. Ответить на это может только опытный эмбриолог.
PGT – это еще один инструмент, позволяющий облегчить выбор эмбрионов для переноса в матку. ПГТ улучшает результативность на перенос, а не на пациента. Это различие имеет очень большое практическое значение. Например, если пациентка начинает цикл лечения ЭКО, но у нее нет хромосомно нормальных эмбрионов на перенос по результатам ПГТ, цикл исключается из расчета частоты наступления беременности на перенос. Следовательно, частота наступления беременности на перенос с ПГТ всегда выше, чем без ПГТ. Это может ввести некоторых пациентов в заблуждение, заставляя поверить в то, что ПГТ приносит пользу всем.
На самом деле никогда не было убедительно показано, что PGT улучшает вероятность беременности или снижает вероятность выкидыша. Это противоречит рациональным ожиданиям. Наиболее вероятные причины, по которым PGT не полностью оправдала свои ожидания:
Тщательная оценка эмбрионов – это первый шаг в принятии решения, в котором опыт эмбриолога играет решающую роль. Эмбриолог – единственный человек, который может ответить на следующий вопрос о каждом эмбрионе: могу ли я безопасно удалить количество клеток, необходимое для проведения теста, без снижения жизнеспособности эмбриона? На основании своего ответа он может порекомендовать врачу или пациенту выполнять данную процедуру.
С этой целью может быть полезно иметь в виду, что одни эмбриологи считают, что биопсия никогда не бывает безопасной для эмбриона, в то время как другие считают, что она никогда не приносит вреда . Поэтому если вас это беспокоит (а вас это должно беспокоить), обязательно спросите у врача и эмбриолога позицию по этому вопросу, прежде чем начинать цикл ЭКО.
Когда требуется PGT
Есть случаи, когда PGT является обязательным независимо от каких-либо других обстоятельств:
- Пациентка не будет прерывать беременность плодом с синдромом Дауна или другим генетическим дефектом, совместимым с жизнью, и старается избежать любой возможности такой беременности.
- Единственная причина обращения пациента за ЭКО – выбор пола.
PGT, чтобы избежать выкидыша
Выкидыш может быть очень травматичным. По некоторым оценкам 50% естественных зачатий заканчиваются выкидышем, и это имеет положительное прогностическое значение для последующих родов. Очень важен баланс между риском повторного выкидыша и потерей жизнеспособного эмбриона из-за продленного культивирования, биопсии эмбриона и ложноположительных результатов тестирования PGT. Еще один момент, о котором следует помнить, заключается в том, что у молодых пациентов только около половины выкидышей происходит из-за хромосомных ошибок эмбрионов. С другой стороны, пациенты пожилого репродуктивного возраста часто могут просто не иметь достаточного количества эмбрионов, чтобы оправдать длительное культивирование и биопсию эмбриона.