Клинические данные

На данный момент несколько доказательств от разных врачей и клиник показывают, что концепция созревания ооцитов верна. Кейс-репорт – это отчет по одному случаю. Однако все в медицине, включая открытие вакцин и антибиотиков, начинается с описания случая.

Кейс-репорт (совместно с Альбертом Ичмеляном, MD, PhD).  Пациентка 35 лет. G-o, P-0

Этот случай представляет особый интерес, поскольку демонстрирует, что срок стимуляции™ не только дает лучшие результаты, чем обычная стимуляция, но также и то, что он, по-видимому, улучшает качество ооцитов по сравнению с естественным циклом. Любопытно, что сперма мужа в данном случае также была под подозрением.

Цикл 1. Длинный протокол, фолликулы-4, MII-5, 2PN-1, остановка на 3-й день с высокой уровнем фрагментации.

Цикл 2. Натуральный. МII-1, 2pn-0

Цикл 3. Натуральный. МII-1, 2pn-0

Цикл 4. Натуральный. МII-1, 2pn-0

Цикл 5. Натуральный. МII-1, 2pn-1, арест на стадии 2 клеток

Цикл 6. Term Stimulation, фолликулы -7, MII-5, MI (созревшие in vitro до MII) -2, ЭКО – MII-2 с донорской спермой 2PN-0. ИКСИ – МII-5 со спермой мужа – 2pn-4. Бластоцисты – 2 (из ооцитов со спермой мужа). Пациентка родила здорового мальчика весом 9,5 фунтов, 22,4 дюйма в возрасте 40 недель.

Кейс-репорт (с доктором Траликом, д.м.н. и Майклом Аллоном, д.м.н.). Пациентка 34 года, G-0, P-0. 

Кломид, фиксированное время полового акта. Лекарства пациента были идентичны в циклах 1 и 2.

Цикл 1. Фолликулярная фаза составила 12 дней. Развились три фолликула. Единственный плодный мешок был замечен на УЗИ через 10 недель, маленький для гестационного возраста. Беременность закончилась выкидышем на 12 неделе.

Цикл 2. Term Stimulation™. Продолжительность фолликулярной фазы была увеличена под защитой диклофенака (последние 3 дня) до 14 дней. Были задействованы три фолликула и три плодных мешка были видны на УЗИ через 10 недель. Двое имели адекватный размер для гестационного возраста. Беременность спонтанно перешла в двойню, которая родилась на 37 неделе путем кесарева сечения.  

Цикл 1. Ультразвук на 10 неделях

Цикл 2. Ультразвук на 10 неделях

Пациентка 31 год. G-0, P-0. ЭКО. Две идентичные схемы стимуляции яичников с разницей в два месяца.

Цикл 1. Стимуляция – 11 дней (эффективная фолликулярная фаза – 13 дней). Из 13 оплодотворенных ооцитов развились только 3 бластоцисты.

Цикл 2. Term Stimulation™. Точно такой же протокол стимуляции, как и в ее первом цикле, с той лишь разницей, что она была начата на 5 дней позже, так что эффективная фолликулярная фаза составила 18 дней по сравнению с 13 днями в первом цикле. Во втором исследовании у пациента было 19 оплодотворенных ооцитов, 13 из них превратились в бластоцисты превосходного качества, и все они, за исключением 1, были нормальными по хромосомам.  

Ретроспективный анализ 

Ко мне обратились за советом из клиники по лечению бесплодия. Менеджер программы ЭКО почувствовал, что в лаборатории есть проблема, из-за которой происходит сбой развития эмбриона до стадии бластоцисты. Однако тщательное исследование показало, что резкое ухудшения в развитии эмбрионов произошло из-за того, что два врача (№1 и №3) сократили продолжительность стимуляции на 1 день. Один врач (№2) не изменил длительность стимуляции, и ее результаты не изменились. Как только два врача увеличили продолжительность стимуляции, проблема с неудачным развитием эмбриона была решена (меньшее количество циклов в 2018 году по сравнению с 2017 годом было связано с неполным годом на момент проведения анализа). 

Ретроспективный анализ ( данные предоставлены  доктором медицины Марией Заровой ).

В таблице ниже сравнивается частота наступления беременности для пациенток, у которых стимуляция была менее 13 дней (менее 15 дней фолликулярной фазы), с теми, у которых было 13 дней или более (фолликулярный цикл 15 дней или более). Хотя количество пациенток в более длительной стимуляции невелико, разница в частоте наступления беременности статистически значима. 

Срок созревания объясняет, почему очень молодые пациенты и пациенты с СПКЯ имеют ооциты низкого качества при ЭКО.

Новая теория должна объяснить по крайней мере один парадокс, который не имеет удовлетворительного объяснения в рамках нынешней парадигмы. Одним из таких парадоксов является необъяснимо низкое качество ооцитов у очень молодых пациенток ЭКО, несмотря на их превосходную реакцию на стимуляцию яичников. Это явление вызывает недоумение у врачей на протяжении многих лет.

Концепция созревания дает простое и очень правдоподобное объяснение этому парадоксу. Молодые пациенты имеют много антральных фолликулов в начале фолликулярной фазы и реагируют на гормональную стимуляцию лучше, причем большинство из антральных фолликулов задействовано в цикле. Из-за необычно большого количества растущих фолликулов эстрадиол растет более высокими темпами, и фолликулы достигают овуляторного размера раньше, чем в естественном цикле. Это делает необходимым пунктировать этих пациентов раньше, чем можно было бы ожидать, что ооциты достигнут срочного созревания. В результате они не производят эмбрионы хорошего качества, создавая ложное впечатление, что они изначально плохого качества. По правде говоря, это, вероятно, были совершенно хорошие ооциты, у которых просто не было достаточно времени, чтобы полностью раскрыть потенциал развития. Те же рассуждения применимы к пациентам с СПКЯ с высоким уровнем АМГ.     

This Post Has One Comment

Leave a Reply